H. AYUNTAMIENTO DE BENITO JUÁREZ
CONTRALORÍA MUNICIPAL

Dirección de Prevención y Responsabilidades

Nombre:
Domicilio:
Ocupación:
Municipio: Estado:
Tel Particular: Cel:
DATOS DEL SERVIDOR PÚBLICO INVOLUCRADO
Nombre:
Cargo:
Dependencia:
Departamento:
Mediafiliación del Servidor Público
Sexo: Edad Aprox.
Color de Piel: Complexión F.
Estatura: cms Señas Part.
MOTIVO DE LA QUEJA O DENUNCIA:
Malos Tratos: Falta de Atención a su Trámite:
Soborno: Alteración de Documentos Oficiales:
Abuso de Autoridad:
Otros(s):
DATOS DE LA IRREGULARIDAD
Fecha y Hora en la que acontenció la irregularidad:
Lugar en que aconteció la irregularidad:
Se encontraba en Servicio el Servidor Público:
Diga si el servidor público portaba Uniforme (Describalo):
Señale el nombre y apellidos de los Testigos de Hechos:
NARRACIÓN BREVE DE LOS HECHOS
Documentación que Acompaña como PRUEBAS a su Queja:
PROTESTA DE DECIR VERDAD:
Que el quejoso o denunciante manifiesta que todas las declaraciones vertidas en el presente documento se realizaron bajo protesta de decir la verdad y en pleno conocimientos de las penas en que incurren las personas que declaran con falsedad ante autoridades en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas, de conformidad a lo establecido en el articulo 222 del Codigo Penal del Estado de Quintana Roo, que a la letra dice:

"Al que interrogado por alguna autoridad en ejercicio de sus funciones o con motivo de ellas afirmen una falsedad, niegue u oculte la verdad o alguna circustancia que prueba cualquier hecho, se le impondrá de seis meses a dos años de prisión y de diez a sesenta días de multa. Lo previsto en este articulo no es aplicable al que tenga el carácter de inculpado. La misma pena se impondrá al que sabiendas, presente testigos falsos o que por cualquier medio logre que el testigo, perito o interprete se conduzca con falsedad al ser examinado".
 
CÓDIGO DE SEGURIDAD